临床资源|概述
媒体使用和睡眠:该谈谈了
一项发表在儿科1月5日的研究发现，那些睡在智能手机旁边或在房间里放着电视的四年级和七年级学生睡得更少，而且比那些没有睡过手机的同龄人更容易感到睡眠不足。研究结果让研究人员对在孩子的卧室里不受限制地接触屏幕提出了警告，并建议电子游戏和智能手机等互动媒体可能比电视更容易干扰睡眠。
但是，初级保健提供者应该如何处理关于媒体和睡眠的对话呢?Michael Rich，医学博士，公共卫生硕士来自波士顿儿童欧宝彩票平台医院青少年医学学部和医院的主任数字健康实验室，说。
里奇说:“睡眠问题在这个年龄段非常普遍。”他补充说，媒体不是唯一的因素。早上学时间、晚上活动和家庭作业都可能导致睡眠问题，包括睡眠时间和睡眠质量不足。潜在的健康影响包括肥胖、营养、学习问题和心理健康。
“媒体已经成为最普遍的环境健康影响因素。不管我们知不知道，我们使用的媒体以及我们使用媒体的方式都会影响我们的健康。我们已经意识到我们吃的食物和呼吸的空气的质量的影响，但我们不太善于将我们的思想和我们的健康之间的联系起来，”他说。
里奇承认，研究人员正处于收集有关媒体如何改变儿童、青少年以及成年人的数据的早期阶段。“我们不知道使用新媒体的长期影响是什么;我们只能衡量短期效应，并据此进行推断。”
抱着智能手机睡觉的孩子整夜开着手机，这样他们就可以回复短信，这并不罕见。但当他们期待震动时，他们不会进入第四阶段快速眼动睡眠，在这个阶段，诸如当天的代数课程等内容会从短期记忆转移到大脑的学习中心。
他建议初级保健提供者将睡眠和屏幕时间作为患者病史的一部分，并提供前瞻性指导。
这意味着询问患者睡觉时是否在卧室里放着智能手机或电视，他们在学校是否难以入睡或无法记住当天的课程。服务提供者还应该警惕潜在的与媒体相关的健康问题，如肥胖。
至于与父母沟通，里奇建议提供者鼓励他们与孩子一起工作，帮助他们掌握时间管理技能。计划他们24小时的一天，挤出时间睡觉，至少和家人坐下来吃一顿饭，在外面玩耍和做作业，然后看看还有什么可以用在媒体上。“最好在孩子的学校生涯开始时就建立这些惯例，但它们可以追溯过去。”其他建议还包括提醒父母注意和专注地使用媒体，制定一项政策，规定在父母的卧室里，在约定的时间给智能手机充电。
由于没有算法可以确定何时将有睡眠问题的病人转给专家，里奇鼓励初级保健提供者依靠直觉。“当你知道或怀疑自己无法帮助解决某个问题时，就该转介病人了。”
数字健康实验室在哈佛朝圣者保健中心的资助下，开发了一种临床医生工具包将媒体意识融入到健康维护和其他临床访问中。这种基于研究的资源包括历史表单、讨论指南和提示表。
HPV疫苗依从性:PCP向前发展的作用
人乳头瘤病毒(HPV)疫苗覆盖率是一项迫切的公共卫生需求。在13至17岁的美国女孩中，只有34.8%的人完成了三剂系列疫苗的注射2011年全国免疫调查青少年。在13至17岁的美国男性中，总共有8.3%的人接种了疫苗。这些数字远远达不到预防许多hpv相关癌症所需的覆盖水平。2020年健康人群制定到2020年13至15岁女性疫苗接种率80%的目标。它没有为男性设定目标。初级保健提供者对于提高依从性和实现目标至关重要。
政治与儿科学
HPV疫苗在2006年获得许可免疫实践咨询委员会(ACIP)在2009年建议对女孩进行常规疫苗接种。该委员会在2011年建议对男孩进行常规疫苗接种。目前的建议是，对11至12岁的女童和男童例行接种四价人乳头瘤病毒疫苗(可预防四种类型的人乳头瘤病毒)，对26岁以下的女童和妇女以及21岁以下的男童和男子进行追赶性疫苗接种。
疫苗一直被充斥着价值和政治驱动的话语所包围;它的目标是青少年早期，在开始性接触之前，但它一直被围绕在性行为的讨论中。尽管疫苗接种建议是为了实现全民覆盖，但父母和儿科提供者在决定是否接种疫苗时，都考虑了儿童实际的、感知的或预期的性风险。集中于不良影响的媒体负面报道的漩涡加剧了提高疫苗覆盖率的挑战。与其他疫苗相比，父母的态度和偏好可能在与儿科提供者关于疫苗的讨论中发挥了更大的作用。
儿科医生面临着一系列的担忧:父母的态度、针对性接种疫苗的问题和成本问题。尽管自疫苗推出以来，这些挑战中有许多已得到缓解，但提供者可能已制定了没有因修订疫苗建议而改变的实践模式，也可能未制定与人乳头瘤病毒疫苗有关的传播战略。“临床医生的习惯不会很快改变，即使证据基数增加了，建议也改变了，”医生说Lydia Shrier医学博士，公共卫生硕士，医院的主治医生青少年/青年医学部在波士欧宝彩票平台顿儿童医院
HPV感染在年轻人中很常见，持续感染高危HPV类型，特别是HPV-16和HPV-18，是70%的宫颈癌和许多外阴、阴道、阴茎、肛门和口咽癌的原因。每年约有17400例女性癌症和8880例男性癌症可归因于人乳头瘤病毒。
Shrier认为，尽管有这些数据，但许多人并不认为HPV是一种公共卫生威胁，这导致了疫苗的低普及率。
多种不同的原因导致了较低的符合率。2013年11月25日发表在网上的一篇评论文章阐明了这些障碍JAMA儿科。
“这种疫苗是在与其他疫苗不同的情况下生产出来的。我们之前没有以同样的方式考虑理由的经验，”施赖尔解释道。
的差异包括:
HPV疫苗是第一种只推荐给女孩接种的儿科疫苗(尽管现在也推荐给男孩接种)。
疫苗的基本原理是预防通过性接触获得的病毒。
它是预防癌症的唯一疫苗。
该疫苗为三剂系列疫苗，接种时间超过6个月。相反，青少年健康维护访问一般每年安排一次。因此，完成这个系列需要承诺进行额外的预约。
该系列疫苗的保险费用约为360美元，但起初并不一致。
会议的2020年健康人群女童覆盖率达到80%的目标要求很高;然而，新出现的数据和改进的补偿增加了疫苗的论点。
关于疫苗有效性的初步信息可能并不像越来越有说服力的数据所证明的那样明确。自2009年以来，更多的研究显示了男性HPV感染的后果，以及与宫颈癌以外许多部位癌症的关系。
此外，由于疫苗现在建议接种给所有青少年，而不仅仅是女孩，因此与父母的沟通变得简单多了。联邦疫苗不良反应报告系统调查不良反应报告，自2009年开始常规儿童疫苗接种以来，没有发现新的或模式的不良反应，这是另一个需要与家长分享的重要事实。
最后，关于疫苗吸收率低的数据令人信服。施赖尔说:“没有人想失败。“医生必须对HPV对公众健康的影响和这种疫苗的安全性坦诚以待。我们必须通力合作，让足够多的人接种疫苗。三分之一的人口覆盖率可以保护接种疫苗的个人，但从公共卫生的角度来看，这并没有产生足够的影响。”
儿科医生可通过以下方式促进依从性:
利用美国疾病控制和预防中心提供的有关疫苗的现有材料
制定一个心理脚本，说明不良影响和父母的担忧
了解疫苗报销和配置实践计费系统，以支持CDC的儿童疫苗项目，该项目为符合条件的患者免费支付疫苗费用。
最后，Shrier建议临床医生强调HPV疫苗只有在人们接触病毒之前接种才有效。“该系列疫苗必须尽早、完整地接种，并尽可能多地接种给学龄前儿童和青少年。很多父母都在等着给孩子接种疫苗，这可能会显著降低疫苗的有效性。”
问答:饮食失调也影响男孩、男同性恋和女同性恋青年
“当被要求想象一个患有饮食失调症的病人的形象时，我想很多人会想象一个年轻苗条的女人。这反映了两种常见的刻板印象:饮食失调只影响女性，所有患有饮食失调的人都是低体重人群。事实上，临床经验和不断发展的研究领域表明，许多男性都在与饮食失调作斗争，”医学博士、公共卫生硕士斯科特·哈德兰说青少年医学在波士欧宝彩票平台顿儿童医院
同样，父母和医疗服务提供者可能会从性取向的角度来看待男同性恋、女同性恋和双性恋青少年，而忘记了这些青少年也可能面临身体形象和体重控制的问题。
波士顿儿童医院(Boston Children’s)的研究人员最近发表的两项研究推翻了这些刻板印象，可能会改变父母和提供者对所有青少年饮食失调和危险的体重控制行为的看法。
艾莉森·菲尔德，科学博士，同样来自波士顿儿童青少年医学部门，在11月4日发表了一项研究JAMA儿科研究了饮食失调对青少年男孩的影响。哈德兰的研究发表在10月30日的《青少年健康杂志该研究的重点是男同性恋、女同性恋和双性恋青年中危险的体重控制行为，如禁食超过24小时、服用减肥药、呕吐或使用泻药。小儿剂量与两位研究人员讨论了他们的发现以及管理这些群体的意义。
小儿剂量:男孩和女孩对自己的体重和体型有同样的担心吗?
菲尔德:男性和女性对自己的体重和外表有非常不同的关注。女孩往往更关注瘦，男孩往往关注肌肉发达。我们的研究回顾了5527名青少年男性对《今日成长学习》从1999年到2010年，每12到36个月进行一次问卷调查，结果显示，9.2%的男孩表示高度关注肌肉，2.5%的男孩关注瘦，6.3%的男孩关注外表的两个方面。
小儿剂量:这将如何影响男性饮食失调的诊断?
菲尔德:饮食障碍的诊断标准强调神经性厌食症和暴食症以及最近发现的暴食症。厌食症和暴食症的特点是体重和体质对自我评价的过度影响，患者专注于瘦或减肥。
大多数饮食失调的评估都反映了这些标准，可能会忽略那些关心自己体重和体型但想要更有肌肉的男孩。这可能相当于男性，她们非常关注自己的体重，用呕吐或泻药来减肥或保持体重。
小儿剂量:这项研究是否揭示了青少年男性的其他危险健康行为?
菲尔德:那些担心肌肉发达和使用潜在不健康补充剂、生长激素和类固醇来增强体质的男性开始频繁酗酒的可能性大约是同龄人的两倍，开始吸毒的可能性也比同龄人大得多。关注瘦的男孩更容易出现抑郁症状。
共有2.9%的受访者完全或部分符合暴饮暴食障碍的标准，近三分之一的人报告称不经常暴饮暴食、排便或暴饮暴食。
小儿剂量:男同性恋、女同性恋和双性恋青少年呢?危险的体重控制行为在性少数群体中普遍存在吗?
哈德兰:我们怀疑这些行为在性少数群体青年中更高，并发现它们惊人地普遍。
我们回顾了12984名高中生的数据马萨诸塞州青少年风险行为调查从2003年到2009年的奇数年。
我们发现，危险的体重控制行为在所有青少年中都很常见。十分之一的异性恋男性和十分之二的异性恋女性在调查前一个月禁食24小时或更长时间，服用减肥药、呕吐或滥用泻药。
在性少数群体青年中，这一比率增加到约三分之一。
小儿剂量:性少数群体之间是否存在其他差异可以解释这些发现?
哈德兰:这可能是因为性少数群体青年面临着一系列独特的压力源，比如社会孤立和污名化。
我们还观察到，与异性恋女性相比，女同性恋和双性恋女性更有可能自认为体重健康，尽管她们超重或肥胖。与异性恋男性相比，有过同性伴侣的异性恋男性和双性恋男性更有可能认为自己超重，尽管他们体重正常或过轻。
这可能是因为性少数群体的青少年和异性恋同龄人的身体形象不同。
小儿剂量:你对初级保健提供者有什么建议吗?
哈德兰:临床医生应该意识到，危险的体重控制行为，如食物限制、滥用减肥产品、自我诱导呕吐和滥用泻药，在所有青少年中非常常见，在性少数群体中更常见。如果一个青少年被认为是性少数群体，卫生保健提供者应该询问这些行为。
菲尔德:重要的是要意识到，一些青春期男性可能过于关注自己的体重和体型，以至于他们用不健康的方法来达到他们想要的体型。