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迈向更好的护理：重新思考神经病学的实践模式
专业社会经常发布临床实践指南，以减少实践变异性并改善护理。但是，调查发现，通才和专业医生都更喜欢依靠自己的经验以及每个患者所表现出的细微差别。
“指南试图根据每个人都可以同意的情况建立各种意见的国家标准，”医学博士Scott L. Pomeroy博士，波士顿儿童医院的神经科医生。欧宝彩票平台“因此，他们在建议中往往不是很具体。一旦社会颁布了一个参数，人们可能会也可能不想遵循它。”
正如Pomeroy及其同事最近在儿童神经病学杂志[C1]（在线4月10日），令人惊讶的是，很少有临床试验证据支持准则，并且指南并不总是可以衡量地改善患者的预后（急诊室中癫痫发作的疼痛评估和治疗是一些明显的例外）。
最近的两项发展有望对护理质量产生更大的影响。一个是以家庭为中心的医疗家庭模式。神经病学是波士顿儿童部门与初级保健同事进行积极合作的第一家。另一个发展是启动标准化的临床评估和管理计划或SCAMP。最近出现了卫生事务，[VCJ2]SCAMP是质量改进模型，可以根据临床经验不断更新护理计划。
共享，综合护理
2009年，来自波士顿儿童医院的一群专家，包括波默罗伊（Pomeroy）和理查德·C·安东尼（Richard C. Antonelli）最常见的神经系统诊断之一的协作护理策略：头痛。
尽管大多数儿科头痛在初级保健环境中都是良性且易于管理的，但PCP经常觉得有必要通过转介儿童进行成像测试和并不总是需要的专家约会来放心家庭。为了帮助协作护理模型取得成功，家庭顾问是设计头痛协作的合作伙伴。
涉及波士顿儿童和六种初级保健实践的飞行员包括针对头痛流行病学，评估和治疗的PCP的教育课程，由医学博士Anna Minster，波士顿儿童的神经病学系。工具和工作流程是由家庭，PCP和神经科医生共同开发的，以支持头痛儿童的诊断和管理。在波士顿儿童（通常在30分钟内），PCP可以从波士顿儿童的亚专科医生那里获得快速建议，并且患者保持了头痛日记，疼痛尺度可以被整个团队视为。
“与PCP共同合作，我们采用了基于证据的准则，使它们更适合决策，” Antonelli解释说。“目的是在需要的时间和何处提供可行的及时信息，这使患者可以在最高价值的环境中及时获得高质量的护理。”
在飞行员和22个反应的PCP中进行了一项调查，有95％的人认为该计划增加了他们对头痛的了解，而85％的PCP则认为它已经改善了护理。家庭报告说不那么焦虑。早期结果表明，随访从波士顿儿童的神经病学诊所转移到初级保健医疗之家。
利用率降低
共享的护理模型正在扩展和范围增加。儿童（PPOC）和南岸医师医院组织的医生医师组织加入了头痛协作，并且已经与PPOC和贝弗利医院的东北医院组织启动了针对注意力缺陷多动障碍的第二个共享护理计划。
尽管该计划专注于特定诊断，但他们创建的关系导致了整个神经系统疾病范围的合作。“我预计，随着新金融模式的不断发展，协作护理模型将蓬勃发展，”安东尼说。
迭代改进
SCAMP计划是一个质量改进平台，始于当前的临床准则，如果存在，但允许甚至鼓励临床医生在管理个别患者时与他们分歧。如果这样做，他们必须记录其理由，并且他们的决策结果将被跟踪并根据需要更新准则。
“医生选择不遵循SCAMP的原因是非常重要的信息和快速剪辑的燃料改善，” Scamp联合开发人员詹姆斯·洛克（James Lock）说，波士顿儿童会员的总统心脏病专家。
小儿神经病学/神经外科的SCAMP
积极注册
- 搅动/侵略
- 门诊脑震荡管理
- 躯体形态疾病
开发中
- 颅骨切开术
- 生酮饮食（癫痫）
- 昏厥
在考虑中
- 多动症
- 自闭症
尽管SCAMP平台始于波士顿儿童的心血管疾病计划，但现在正在整个医院和外部实施，并且已经在儿科神经病学/神经外科（请参阅表）。通过非营利性临床数据分析，参与的医院和提供商组可以汇总相关的临床数据，以进一步改善燃料。
共享护理和SCAMP计划都有巨大的潜力，可以通过提出多种观点来降低成本和改善患者的结果。Antonelli说：“协作工作可以围绕共同的问责制进行对话，并真正促进了设计和实施变革型护理模型的能力。”
训练
神经外科医师Warf（右），负责监督乌干达儿科神经外科医生的培训计划。
- 儿童神经病学居住培训计划
- 约翰·西里托（John Shillito）的工作人员/奖学金
- 小儿神经心理学的博士后居住（需要Adobe Acrobat）
- 儿童和青少年精神病学居住培训计划
- 临床儿童和儿科心理学的博物前和博士后实习
- 神经发育行为儿科奖学金（在Microsoft Word中打开）
- 神经发育障碍居住计划（在Microsoft Word中打开）
- 发展和行为儿科奖学金
