什么是臂丛?
臂丛神经是颈部和肩部之间的复杂神经网络。这些神经控制着胸、肩、臂和手的肌肉功能，以及上肢的感觉。
什么是臂丛神经分娩损伤?
臂丛神经分娩损伤，也被称为臂丛神经损伤，是一种臂丛神经损伤，大约发生在每1000个新生儿中的1到3个。
在分娩困难时，臂丛神经可能被拉伸、压迫或撕裂。其结果可能是肌肉功能丧失，甚至上臂瘫痪。
损伤可能影响全部或部分臂丛:
- 上臂神经丛(C5, C6)的损伤影响肩膀和肘部的肌肉。
- 下臂丛(C7、C8和T1)的损伤可影响前臂和手部的肌肉。
臂丛神经损伤有哪些类型?
臂丛分娩损伤通常根据神经损伤的类型和所涉及的神经模式进行分类。神经损伤有不同的类型。
拉伸(neurapraxia)
- 神经被拉伸了，但没有撕裂
- 损伤发生在脊髓外
- 最常见的形式
- 受影响的神经可以自行恢复，通常在婴儿出生后的头三个月内
破裂
- 神经撕裂了，但没伤到与脊柱相连的地方
- 损伤发生在脊髓外
- 常见的形式
- 可能需要手术修复
扯开
- 脊髓上的神经根被撕裂了
- 损伤发生在脊髓
- 不常见的形式(大约10%到20%的情况)
- 不能通过手术直接修复-受损组织必须通过手术替代(神经转移)
- 会损伤膈神经，导致呼吸困难吗
- 受累一侧眼睑下垂可能表明有更严重的损伤，如霍纳氏综合征
Erb的麻痹
它累及臂丛的上部(C5, C6，有时C7)。儿童通常会出现肩膀和肱二头肌的肌肉无力。家庭物理治疗从婴儿3周大开始，以防止僵硬，萎缩和肩膀脱臼。
丛总参与
这大约占臂丛神经损伤的20%到30%。5条臂丛神经均受累(C5-T1)。孩子的肩膀、手臂或手可能没有任何活动。
霍纳氏综合征
这大约占受伤总数的10%到20%。它通常与撕脱有关。交感神经链已经受伤，通常是在T2到T4区域。患儿可能有上睑下垂、瞳孔缩小和脱水(面部部分排汗减少)。孩子的臂丛可能有更严重的损伤。
Klumpke氏麻痹症
这几乎不会发生在婴儿或儿童身上。它累及臂丛下根(C8, T1)。它通常影响手部肌肉。
臂丛神经分娩损伤|症状和病因
臂丛神经分娩损伤的症状有哪些?
当新生儿臂丛神经损伤时，他们可能会经历:
- 受累手臂或手的肌肉无力或麻痹
- 上肢的运动或感觉减弱
通常情况下，婴儿不会感到太痛，这可能是因为婴儿的神经行为与成人不同。大约只有4%的人似乎经历了剧烈的疼痛。如果骨折伴随BPBP，婴儿将经历一些不舒服的骨折，但通常不是剧烈的疼痛。而且宝宝可能出现的任何骨折(锁骨、肱骨)都可能在大约10天内很快愈合。
这与成人的创伤性臂丛损伤是相反的，因为事故或运动影响。在这些病例中，臂丛神经损伤引起的疼痛是急性和致残的，任何伴随的骨折引起的疼痛也是如此。
什么原因导致臂丛神经分娩损伤?
臂丛神经损伤的原因可能包括:
- 大的妊娠大小
- 臀位分娩
- 产程过长或难产
- 真空或产钳辅助分娩
- 双胎或多胎妊娠
- 既往分娩史导致臂丛分娩损伤
一旦你孩子的儿科医生做出了诊断，等待儿科整形外科医生或臂丛神经专科医生的全面评估是安全的。
臂丛神经分娩损伤|诊断和治疗
如何诊断臂丛神经损伤?
臂丛丛分娩损伤可以由您的孩子的儿科医生在详尽的病史和体格检查后诊断。由于大多数臂丛神经损伤的婴儿在出生后的第一个月到六周内会恢复，这些检查可以与初级保健医生安排。超过六周仍有问题的儿童应该去看儿科整形外科医生或臂丛神经专科医生。
除了身体检查，医生可能会进行特殊的成像研究，如超声检查核磁共振成像或神经传导研究——尽管对婴儿来说，这些测试并不像对成人那么可靠。如果医生怀疑你的孩子也有骨折，他们可能会采取x射线,太。找到一个有经验的医生是很重要的，他可以通过反复的检查来跟踪你孩子的进展。
臂丛神经损伤如何治疗?
观察
大多数臂丛神经损伤会自愈。你的医生会密切监视你的孩子。许多儿童在3至12个月大时就会改善或恢复。在此期间，应执行持续的检查以监视进展。
物理疗法或职业疗法
建议进行治疗，以帮助最大限度地使用受影响的手臂，防止肌肉和关节收紧。在治疗师的教学和指导下，家长们可以学习如何在家里和他们的孩子每天进行几次活动范围(ROM)练习。这些运动对保持关节和肌肉尽可能正常地运动很重要。
臂丛神经损伤的手术方法有哪些?
出生后3到6个月仍有问题的儿童可以从手术治疗中获益。你孩子的医生有几种手术选择来治疗臂丛神经分娩损伤，包括:
神经外科手术
神经外科手术，也被称为显微外科手术，用于修复或重建受伤的神经，如果在出生后3到6个月恢复仍然不充分，建议采用神经外科手术。这种手术通常包括神经移植和神经转移的结合。它最好在生命的3到9个月期间进行，通常对1岁以上的儿童没有好处。
神经移植手术包括切除神经的损伤部分并用移植物取而代之。这些神经通常来自于腿(腓肠神经)。
神经移植手术从手臂或胸部重新引导附近的神经来接管受损的神经。
截骨术
截骨术是一种将骨头切割并重新定位，通过更好地定位手和手臂来改善上肢功能的手术。它最常在肱骨(上臂骨)或前臂进行。
肌腱转移
肌腱是附着在骨头上的肌肉的末端。
肌腱转移包括将肌腱从正常的附着处分离出来，并将其重新连接到一个新的位置。这种手术通常在1岁到成年之间进行，可以让健康的肌肉帮助虚弱或受伤的肌肉恢复所需的功能。肌腱转移通常在肩膀周围进行，以提高手臂抬起的能力，但也可以在前臂、手腕或手部进行。儿童手术后通常要打4到6周的石膏。
肩关节切开复位术(关节囊术)
开放复位肩关节，通过手术切口或关节镜进行，减少(肱骨头回到关节)和外科手术收紧肩关节周围的松散组织。当持续的肌肉无力导致肩关节不稳或脱位时，就需要进行这种手术。它通常与其他外科手术同时进行。
免费的肌肉转移
自由肌肉移植是一种广泛的手术，通常使用腿部肌肉，需要在显微镜下重新连接血管和神经。只有当手臂或手部的局部肌肉无法替代功能失调的肌肉时，才会进行这种手术。
臂丛神经丛分娩损伤的长期前景如何?
这取决于损伤的程度，因人而异。大多数儿童无需手术就能发育正常或接近正常的手臂功能。但并不是所有的孩子都能完全康复。对于这些儿童，手术可以改善他们的力量和运动，支持他们肩关节的健康发展。
我们如何治疗臂丛神经损伤
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