早产

导致早产的原因是什么?

当婴儿早产时，有许多因素会起作用。有些直接导致早产和分娩，而另一些则会使母亲或婴儿生病，需要提前分娩。以下因素可能导致早产:

母亲的因素:

• 先兆子痫(又称毒血症或妊娠高血压)
• 慢性疾病(如心脏或肾脏疾病)
• 感染(如B群链球菌，尿路感染阴道感染和胎儿/胎盘组织感染)
• 药物使用(如可卡因)
• 子宫畸形子宫的异常结构
• 宫颈功能不全(怀孕期间宫颈不能保持闭合)
• 以前的早产

涉及怀孕的因素:

• 胎盘功能的异常或下降
• 前置胎盘(胎盘的低位)
• 胎盘早剥(子宫早期脱离)
• 羊膜(羊膜囊)过早破裂
• 羊水过多(羊水过多)

涉及胎儿的因素:

• 胎儿的行为表明宫内环境不健康
• 多胎妊娠(双胞胎，三胞胎或更多)

为什么早产是一个问题?

早产儿是在他们的身体和器官系统完全成熟之前出生的。这些婴儿通常很小，有低出生体重(小于5磅)，他们可能需要帮助呼吸、进食、对抗感染和保暖。在28周之前出生的早产儿尤其脆弱。他们的许多器官可能还没有为母亲子宫外的生活做好准备，可能还太不成熟，无法正常运作。

早产儿可能遇到的一些问题包括:

• 温度不稳定-由于身体脂肪含量低而不能保持温暖

• 呼吸系统疾病:
  • 透明膜病/呼吸窘迫综合征-肺内缺乏表面活性剂，导致肺泡无法保持开放状态
  • 慢性肺病/支气管肺发育不良-肺部组织受伤引起的长期呼吸系统问题
  • 空气从正常肺间隙泄漏到其他组织
  • 不完整的肺发展
  • 呼吸暂停(停止呼吸)在30周或之前出生的婴儿中，大约有一半会出现这种情况

• 心血管
  • 动脉导管未闭(PDA)——一种导致血液从肺部分流的心脏疾病
  • 血压过低或过高
  • 低心率-经常发生在呼吸暂停

• 血液和代谢:
  • 贫血-可能需要输血
  • 黄疸-由于肝脏和胃肠功能的不成熟
  • 血液中的矿物质和其他物质如钙和葡萄糖含量过低或过高

• 胃肠道:
  • 喂养困难-许多孕妇在妊娠35周前无法协调吸吮和吞咽
  • 消化不良
  • 坏死性小肠结肠炎(NEC)这是一种早产儿常见的严重肠道疾病

• 神经系统:
  • 脑室内出血-脑出血
  • 室周的脑栓塞脑室(大脑中含有脑脊液的空间)周围脑组织软化。
  • 可怜的肌肉
  • 癫痫发作-可能是因为脑出血
  • 早产儿视网膜病变有-婴儿眼睛里血管的异常生长

• 感染-早产儿更容易感染，可能需要抗生素

如何预防早产?

由于在照顾生病和早产婴儿方面取得的巨大进步，越来越多的婴儿尽管出生早且非常小，但仍能存活下来。但是预防早产是促进婴儿健康的最好方法。

产前护理是预防早产和低出生体重婴儿的关键因素。在产前检查中，可以检查母亲和胎儿的健康状况。因为母亲的营养和体重增加与胎儿体重增加和出生体重增加有关，所以在怀孕期间饮食健康和体重增加是必不可少的。产前护理对于识别可能增加早产和分娩风险的问题和生活方式也很重要。一些帮助预防早产和为早产儿提供最佳护理的方法可能包括:

• 识别有早产风险的母亲
• 产前对早产症状的教育
• 避免繁重或重复的工作或长时间站立会增加早产的风险
• 早产的早期识别和治疗

早产儿的特征是什么?

这些都是早产儿最常见的特征。然而，你的宝宝可能会表现出不同的症状特征。特点包括:

• 小婴儿，通常体重不足2500克(5磅8盎司)
• 薄，有光泽，粉红色或红色的皮肤，能看到静脉
• 小脂肪
• 头皮毛少，但可能有很多胎毛(柔软的体毛)
• 微弱的叫声和身体色调
• 生殖器可能小而不发达

我们如何治疗早产儿

重症监护

早产儿通常需要在一个特殊的育儿室看护新生儿加护病房(NICU)．儿童重症监护室结合了先进的技术和经过专门训练的医生和护士来照顾最小的病人。我们的NICU团队由一名新生儿学家领导，他是一名儿科医生，在照顾生病和早产儿方面接受过额外的培训。

皮质类固醇药物

早产儿护理中最重要的部分之一是一种叫做皮质类固醇的药物。研究发现，在分娩前至少48小时给母亲服用类固醇药物可以大大降低婴儿呼吸道疾病的发病率和严重程度。

类固醇治疗的另一个主要好处是减少脑室内出血(宝宝脑出血)。虽然研究还不清楚，但产前类固醇也可能有助于减少NEC而且掌上电脑．孕妇在怀孕24到34周可能早产时，可以服用类固醇。在此之前或之后，药物通常是无效的。

早产儿的护理还包括:

• 温控床
• 监测体温、血压、心跳、呼吸频率和含氧量
• 通过面罩或呼吸机提供额外氧气的
• 机械呼吸机(呼吸机)为你的宝宝做呼吸的工作
• 静脉(IV)液体-当不能给予喂养或药物
• 将导管(小管)插入脐带，以输液、用药和抽血
• x光(用于诊断问题和检查管的位置)
• 母乳或配方奶的特殊喂养，如果婴儿不能吸吮，有时会在胃里插一根管子
• 治疗并发症的药物和其他疗法，如抗生素
• 袋鼠式护理——一种通过与父母的皮肤接触来照顾早产儿的方法，以提供接触和帮助父母-婴儿依恋

早产婴儿什么时候可以出院?

你的宝宝可能需要时间来“赶上”她的发育和成长。在医院里，这段时间可能包括学习吃饭和睡觉，以及体重的稳步增加。根据她的情况，你的宝宝可能需要呆在医院直到她到达母亲的预产期。

出院的一般目标可能包括:

• 严重疾病得到解决
• 温度稳定-能在开放式婴儿床中保持温暖
• 用母乳或奶瓶喂养
• 近期没有呼吸暂停或心率过低
• 父母能够提供包括药物和喂养在内的照顾

在您离开医院之前，您的宝宝需要进行视力检查和听力测试，以检查是否存在与早产有关的问题。

即使他们已经准备好出院了，一些婴儿仍然有特殊的需求，如额外的氧气或管道喂养。有了指导和适当的设备，这些婴儿通常可以由父母在家照顾。当需要特殊照顾时，社工可协助协调出院计划。

询问你的医生，在你的孩子出院之前，在医院的育儿室“试住”一晚。这可以帮助你调整照顾你的孩子，当医生和护士在附近的帮助和安慰。当他们在接受了婴儿CPR(心肺复苏)和婴儿安全方面的指导后，你可能会更有信心把他们的孩子带回家。

早产儿和呼吸机

早产儿通常需要使用呼吸机，但这些救生设备有时会损害他们脆弱的肺部。在最近的小鼠实验中，从骨髓中提取的干细胞注射到血液中提供了部分保护:肺部血管得到了更好的维护，炎症也减少了。

即使细胞(称为骨髓基质细胞)生长的液体也能够保护肺部——事实上，比干细胞本身更好。斯特拉·库伦巴纳斯，医学博士，波士顿儿童医院前主任新生儿医学部她相信这种液体，或她的实验室从其中分离出的某些蛋白质，可能成为未来预防早产儿发展的一种疗法慢性肺疾病．她还想用从脐带中提取的干细胞进行后续实验，这种干细胞可以以比骨髓细胞更小的侵入性方式从婴儿身上获得。

美金刚糖和婴儿大脑

在存活下来的早产儿中，高达35%的婴儿会留下脑损伤，导致脑瘫和认知/行为赤字。现在,神经科学家弗朗西丝·詹森博士,西蒙•曼宁博士而且迪莉娅塔洛斯博士,在神经学部门神经生物学项目报告说，最初为阿尔茨海默病开发的药物美金刚胺(Namenda)可能会减少损伤。

十多年来，詹森和儿童医院的其他人已经证明，快速发育的早产儿的大脑具有独特的特征，不仅增加了他们对缺氧缺血的脆弱性(这是早产儿的一种常见并发症，损害了大脑的血液和氧气供应)，而且还阻止了这些婴儿对现有神经药物的反应。但詹森一直在寻找新生儿大脑特有的新靶点，以及可以打击这些靶点的药物，其中一些药物已经获得了fda的批准。

在神经科学杂志》上詹森的团队发现，早产儿少突胶质细胞(形成大脑白质的细胞)中NMDA受体(一种谷氨酸受体)的含量特别丰富。在缺血缺氧损伤后，谷氨酸会积聚并过度激活NMDA受体，产生一种白质损伤的模式室周的脑栓塞(PVL)这是脑瘫最常见的病因。

然而，通过对PVL大鼠模型的研究，Jensen和他的同事发现，给予通过阻断NMDA受体作用的美金刚胺能显著减少缺氧缺血性损伤后的白质损伤。早在20世纪90年代，波士顿儿童医院就参与了memantine的开发，以治疗阿尔茨海默症。现在，如果詹森能在早产新生儿中确定这种药物的安全性，她想将其作为一种保护性疗法进行测试。

早产和自闭症

极早产儿的患病率很高学习障碍还有注意力和行为问题。根据波士顿儿童医院的一项研究，出生时体重不足3.3磅的早产儿出现自闭症特征的早期迹象的风险增加。研究人员Catherine Limperopoulos博士说:“在这一人群中，对自闭症特征的早期筛查可能是有必要的。”“我们绝不是说所有的早产儿都有患糖尿病的风险自闭症．

早产儿的替代通风

伯纳黛特莱维斯克博士的,新生儿医学部领导的一项研究表明，机械呼吸机可能会对婴儿的肺造成伤害，相反，鼓励使用“气泡”持续气道正压(bCPAP)系统，该系统提供更温暖、湿润的氧气，对婴儿的肺更温和。