双相情感障碍

深入

如果你的孩子经历了极端情绪的阶段——从爆发出如此多的能量，他可能无法入睡或静坐，到严重的抑郁，让他悲伤和退缩——他可能有双相情感障碍。

什么是双相情感障碍?
躁郁症，也被称为躁郁症或双相情感障碍，是一种慢性精神健康状况，表现为:

• 得名于极端的它导致的情绪模式(从“高情绪”到“低情绪”)
• 是高度破坏性的,造成严重的情绪、行为问题，有时甚至是身体问题
• 发生在周期持续几天或几周
• 没有明确定义的单一原因，但被认为与生物和生活经验因素有关
• 会随着时间的推移而变好变坏吗
• 没有根治的办法，但是呢可治疗的通过循证干预

孩子也会有躁郁症吗?
是的。虽然在儿童中不像在成人中那么常见，但研究表明，双相情感障碍影响了多达3%的儿童，以及高达7%的接受门诊精神治疗的儿童。(在住院接受精神治疗的儿童中，这个数字甚至更高。)

双相情感障碍已在5岁的儿童中诊断出来。当幼儿出现症状时，这被称为早发性躁郁症。

什么是情绪插曲?
患有双相情感障碍的儿童或青少年两者都经历过躁狂阶段(异常高能量和活动的时期)和抑郁持续数天甚至数周的阶段(强烈的悲伤、疲劳、易怒或绝望)，然后逐渐消失。这些时期被称为情绪发作。

有时，孩子会同时经历躁狂和抑郁症状。这叫做混合情绪发作。

虽然所有的儿童，尤其是青少年，都会经历情绪和能量水平的高峰和低谷，但双相情感障碍患者的情绪发作是非常不同的:

• 他们的症状持续了大半天，每天/
• 它们会持续很长一段时间(一周的大部分时间，到几周，甚至几年)。
• 它们对饮食、睡眠、学业、家庭生活和社交生活造成严重干扰。
• 它们可能会消失一段时间，但几乎总是在没有适当治疗的情况下复发。

双相情感障碍有哪些不同类型?
双相情感障碍有三种类型:

• 双相I型它也被称为“躁狂抑郁症”或“经典”双相情感障碍，是最严重的一种。患有这种类型的儿童经历躁狂发作或混合发作，表现为:
  • 至少持续一个星期
  • 严重到孩子无法入睡或无法正常工作
  • 发生在持续两周或更长时间的抑郁发作之前或之后，或者严重到需要住院治疗
    
• 双二世与双相I型非常相似，只是稍微温和一些。它引起躁狂发作，看起来几乎与双相I的躁狂相同，但只持续4天，引起的症状略轻。这些较温和的躁狂发作被称为轻度躁狂。
  
  为了被诊断为双相情感障碍II，一个孩子必须经历抑郁发作，在如上所述的明显的躁狂期之前或之后至少持续两周。双相情感障碍II本身就是一种严重的疾病，需要像双相情感障碍I一样进行强化治疗。
  
• 未另行规定的双极(NOS)是一种更温和的双相情感障碍，其情绪发作时间不像双相情感障碍I或II那样长，或引起同样严重的症状。
  
  虽然成人双相NOS诊断有特定的标准，但儿童和青少年的标准不太明确。这意味着诊断的过程更具挑战性。

小儿双相情感障碍可以治疗吗?
是的。不幸的是，双相情感障碍没有完全治愈的方法，但通过早期诊断和仔细的、多方面的治疗，这种疾病通常可以得到控制，让儿童和青少年恢复更正常的功能。

在接下来的文章中，我们希望你能找到关于双相情感障碍最紧迫问题的答案。当您在波士顿儿童医院与我们的专家会面时，我们会仔细评估并全面解释您孩子的病情和治疗方案。

原因

双相情感障碍的原因是什么?
没有人确切知道双相情感障碍产生的原因。目前的研究表明，有多种生物和生活经验因素会增加儿童患这种疾病的风险:

• 遗传因素:研究表明，遗传因素导致双相情感障碍的风险高达50%。
  
  然而，值得注意的是，只有6%的父母患有双相情感障碍的孩子也会患上这种疾病。绝大多数被诊断为躁郁症的父母不生一个患有这种疾病的孩子。
  
• 环境因素:我们知道某些因素使一些孩子更容易成为抑郁这会增加他们患双相情感障碍的风险。这些风险因素可能包括:
  • 贫困
  • 持续的环境压力，例如:
    • 有精神疾病或滥用药物的父母
    • 严厉或虐待性的教育
    • 暴力或其他创伤
  • 滥用药物或酒精
  • 抑郁症家族史
    
• 脑化学/发育因素:虽然我们不知道确切的机制，但我们知道遗传和环境风险因素都可以改变大脑的化学成分和发育。
  
  大脑中有特殊的化学物质，叫做神经递质,它来回传递信息，控制大脑的所有活动，包括情绪。我们相信神经递质5 -羟色胺，去甲肾上腺素而且多巴胺最容易患上双相情感障碍;因此，我们用来治疗这种疾病的药物针对这些化学失衡。

据怀疑，患有双相情感障碍的儿童的大脑生长和发育与其他儿童不同。我们希望目前的治疗方法——包括药物治疗和谈话治疗——能够在一定程度上恢复大脑化学平衡和发育的正常。

体征和症状

双相情感障碍的症状是什么?
儿童或青少年可能患有双相情感障碍，如果他:

• 经历躁狂、轻躁狂或混合发作，并伴有抑郁发作
• 经历躁狂症状，持续一天的大部分时间，每天，在这种情况下，一次至少持续一周双相I型(或至少四天双二世)
• 经历一次持续至少两周的抑郁发作(通常持续时间更长)
• 经历周期性症状，随着时间的推移而增强和减弱

躁狂发作的症状是什么?
躁狂症状可能包括以下一种或多种:

• 感觉和行动就像在一个“高潮”
• 过分活跃和积极的行为
• 语速很快
• 谈话中突然/多次改变话题
• 极度恶化或“神经质”
• 完全沉浸在一个或多个新的、耗时的、驱动的项目中
• 不想睡觉
• 无法入睡
• 表达一种不寻常的/不切实际的自信(例如，说“我就像神一样”或“我是不可触摸的——没有什么能伤害我”)
• 忽视或没有认识到危险的情况和行为
• 做出高度冲动的选择和行为，特别是涉及性行为、花钱、吸毒或酗酒

抑郁发作的症状是什么?
抑郁症状包括:

• 感觉和表现悲伤，疲惫和“空虚”
• 不能从任何事情中获得乐趣，甚至是最喜欢的活动和兴趣
• 记忆力和注意力不集中
• 焦躁不安和易怒
• 睡眠过多或不足
• 食欲不振，或为了感觉好一点而暴饮暴食
• 想到的，谈论的或威胁的自杀

混合发作的症状是什么?
如果一个孩子正在经历一个复杂的插曲，他可能:

• 烦躁
• 容易心烦意乱或无缘无故
• 难以入睡或保持睡眠
• 失去食欲，或者开始暴饮暴食
• 想到、提到或威胁自杀
• 经历上述两种躁狂症状的任何组合而且抑郁症

如果你怀疑你的孩子正在考虑自杀，总是立即寻求帮助，不要等待。拨打911或带你的孩子去最近的急诊室。

常见问题解答

问:双相情感障碍在儿童中有多常见?
答:据估计，超过3%的儿童和青少年患有某种形式的双相情感障碍，这大约是成年人发病率的一半。

双相情感障碍最严重的一种，双相I型这种疾病影响了0.5%的儿童。在接受门诊精神治疗或住院接受精神保健的儿童中更常见。

问:双相情感障碍有多严重?
答:如果不及时治疗，或治疗不当，双相情感障碍可能具有高度破坏性，并导致:

• 学习和/或工作上的失败
• 人际关系受损
• 参与暴力(作为受害者或施暴者)
• 财务和法律问题
• 犯罪活动
• 药物滥用
• 尝试或完成自杀

由于所有这些原因，及时和持续的护理从一个合格的临床医生是必须的。

问:我如何判断我的孩子或青少年是否有双相情感障碍的症状，还是只是经历了“典型的情绪波动”?
答:几乎每个孩子，尤其是青少年，都会经历“情绪波动”。然而，患有双相情感障碍的儿童或青少年经历了异常高的情绪和活动水平的时期，称为躁狂，伴有(在躁狂之前、之后或期间)异常低的情绪和活动水平。

这些周期周期性地发生，躁狂期至少持续几天或一周，抑郁期至少持续两周。

问:双相情感障碍会导致多重人格吗?
答:不。人们有时会混淆双相情感障碍和分离性身份识别障碍(也称为“多重人格障碍”)。然而，这是两种不同症状的情况。

问:如果我的孩子患有双相情感障碍，这是否意味着她的兄弟姐妹也有患病风险?
答:是的，他们有一定的风险，但要记住大多数兄弟姐妹都会不患上双相情感障碍。

有明确的证据表明，双相情感障碍确实与遗传有关，而且在同卵双胞胎中发病率特别高(50%)。如果你的孩子有一个兄弟姐妹表现出可能的双相情感障碍的迹象，你应该寻求合格的心理健康专业人士的评估。

问:我能做些什么来防止我的孩子患上双相情感障碍吗?
答:由于我们仍然不清楚双相情感障碍是如何或为什么发生的，而且许多研究人员认为基因缺陷起着一定作用，因此没有办法完全预防这种疾病。

然而，自己被诊断为双相情感障碍的父母(和/或正在处理另一种精神疾病，或药物滥用)可以采取措施，通过从有执照的精神卫生专业人员那里得到及时的治疗，来降低他们的孩子患上这种疾病的可能性。

问:除了双相情感障碍，我的孩子还会有其他心理健康问题吗?
答:这是有可能的，因为双相情感障碍，就像许多精神健康障碍一样，经常伴随着第二种疾病发生。双相情感障碍可伴有:

• 注意缺陷多动障碍(ADHD)
• 焦虑性障碍就像强迫症以及社交焦虑障碍
• 创伤后应激障碍(PTSD)
• 一个药物滥用问题

如果你的孩子被诊断出患有另一种疾病，很有必要同时治疗这两种疾病。你的治疗医生将制定一个计划来管理这两种情况，并满足你孩子的所有个人需求。

问:我孩子的长远发展前景如何?
答:双相情感障碍通常是一种慢性(长期)精神健康状况，需要仔细监测和持续护理，通常包括长期药物治疗方案。

在成年人中，已经收集了更多的数据，药物和“谈话疗法”相结合的长期护理已被证明在控制和控制疾病方面非常有效。不幸的是，我们仍然没有所需的所有数据来清晰地描绘儿童双相情感障碍的长期前景。

然而,我们做要知道，尽管儿童双相情感障碍没有治愈方法，但只要你的孩子遵循他的治疗计划，尽管他的疾病面临挑战，他还是可以健康、快乐和富有成效的成长。

问医生的问题

您和您的家人在您孩子治疗双相情感障碍的过程中起着至关重要的作用。重要的是，你要与你孩子的治疗临床医生分享你的观察和想法，并且你有充分理解治疗团队的解释和建议所需的所有信息。

关于孩子的病情和预后，你可能已经想到了很多问题要问。提前记下你的想法和问题，并把它们和笔记本一起带到孩子的约会中，这通常是非常有用的。这样，当你与你孩子的治疗临床医生见面时，你就会有所有的问题摆在你面前，并且可以做笔记带回家。(如果你的孩子足够大，你也可以鼓励他或她写下问题。)

首先要问医生的问题可能包括:

• 你用什么标准做出这个诊断?
• 这些症状是否可能指向任何其他疾病(例如，另一种精神健康障碍)?
• 我的孩子患有哪种类型的双相情感障碍(双相情感障碍I，双相情感障碍II或双相情感障碍NOS)?
• 你对我孩子的治疗目标是什么?
• 我该如何鼓励我的孩子与我交谈，询问有关她的双相情感障碍和治疗的问题?
• 在孩子的治疗过程中，我应该扮演什么角色?
• 我的孩子可能进入躁狂或抑郁发作的警告信号是什么?
• 如果我的孩子正处于躁狂期，我该如何应对?
• 抑郁发作呢?
• 你觉得我的孩子需要治疗多久?
• 我怎么知道我的孩子是否在进步?
• 如何让孩子的学校参与治疗?
• 我该如何向其他家庭成员解释我孩子的情况?
• 你会给我的孩子开什么药?
• 这种药物可能有什么副作用?
• 我和我的家人如何在治疗过程中最好地支持我的孩子?
• 孩子的日常生活有什么需要改变的吗?
• 我的孩子需要多长时间才能开始感觉“恢复正常”?
• 你还能给我推荐哪些资源来获取更多信息?

如何诊断双相情感障碍?

心理健康临床医生(通常是儿童和青少年精神病学家，儿童心理学家或精神科社会工作者)将在全面的精神评估后确定您的孩子是否患有双相情感障碍。

在评估期间，你和你的孩子都将被要求谈论他的症状，这些症状是如何让他感觉的，以及这些症状是如何影响他和他的家庭的。您还将被要求提供您孩子的家族史、病史、学习生活和社会交往的概述。

目前，还没有实验室测试或影像学研究可以确认双相情感障碍的诊断(尽管测试有时被用来排除其他疾病)。在完成评估后，你孩子的医生会将他的症状与双相情感障碍的既定标准进行比较，以便做出明确的诊断。

如果我的孩子被诊断为躁郁症，接下来会发生什么?

你的心理健康临床医生将解释诊断，提供你需要充分了解病情的信息，并回答你或你的孩子可能有的任何问题。

下一步是制定一个双方同意的、基于证据的治疗计划，适用于你、你的孩子和你的家庭。

我们如何治疗双相情感障碍?

我们通常通过以下方法治疗双相情感障碍:

• 心理疗法，或“谈话疗法”
• 药物治疗
• 家庭支持
• 根据需要(在学校和社区)进行系统干预

我们的精神保健方法是以证据为基础的-我们的治疗方法已经在我们医院和世界其他领先机构的科学研究中得到了测试和证明。

心理治疗

心理疗法，或“谈话疗法”，旨在帮助您的孩子学习识别和应对躁狂和抑郁症状的最佳方法。

在波士顿儿童医院，心理健康临床医生会教你的孩子:

• 预测和管理他的情绪发作
• 认识到他正在经历的“高高”和“低低”的感觉是由他的双相情感障碍引起的
• 改变他消极的和潜在的有害的思想、感觉和行为(这个过程被称为认知行为疗法或认知行为治疗)
• 学习新的和健康的方式与他的家人、老师和同龄人相处
• 建立他的自尊，把自己定义为比疾病更重要的东西
• 成为自己关心的“团队”的积极成员

此外，家庭咨询可以帮助你和你孩子的其他亲人学习如何与他生活在一起，并管理他的躁郁症引起的起伏。

药物治疗

不幸的是，无论你或你的孩子多么努力地尝试，仅靠谈话疗法或意志力通常是不可能阻止情绪发作的。

就像先天性心脏缺陷或哮喘在美国，双相情感障碍是一种医学病症，是由生物过程或失衡造成的。在几乎所有情况下，纠正这一错误的生物过程的最佳方法是药物治疗。我们的精神药理学诊所致力于帮助儿童、家庭和临床医生将药物纳入治疗计划。

许多双相情感障碍患者需要长期服用药物(超过几年)来最好地对抗疾病。虽然这并不总是容易的，但药物的好处远远超过了不便和可能的副作用。

有几种不同的药物可以用于治疗双相情感障碍。你孩子的临床医生会根据她的症状给你最好的选择。我们会仔细讨论药物的细节，并解释任何和所有潜在的好处，替代品和副作用，你应该注意。

以下是一些关于用于治疗双相情感障碍的各种药物的基本事实:(请注意粗体药物有最好的有效性证据，并得到了美国食品和药物管理局的支持。)

我们的团队在管理所有年龄和各种情况的儿童使用精神药物方面有多年的经验。我们将密切监测您的孩子对药物的任何负面反应，并随时为您解决任何问题。

了解更多关于精神药物的知识。

双相情感障碍被认为是“治愈的”吗?

目前还不清楚。尽管在大多数情况下，这种情况对治疗有反应，但双相情感障碍通常被视为一种慢性(长期)疾病，可能会持续多年。

您的孩子需要遵循她的护理团队列出的治疗计划，任何变化都应该在她的治疗团队的所有成员之间仔细讨论。