急性弛缓性脊髓炎的外科入路|概述
2017年5月，一名5岁的女性从自行车上摔了下来，没有立即受伤的迹象。一天后，她开始抱怨摔倒的左侧肩膀疼痛。她在北卡罗来纳州家附近的急诊室拍的x光片正常。临床医生诊断病人可能扭伤，用吊带把她送回家。
在接下来的几个月里，尽管多次与当地整形外科医生预约随访，患者的疼痛仍持续存在。由于没有预后，她的手臂变得虚弱，左手失去了活动能力。整形外科医生用夹板固定了她的手指，将第二次受伤归因于摔倒。一周后，患者左臂无活动。她去做了物理治疗，在等待了几个月后，她去看了儿科神经科医生。核磁共振成像结果显示正常，但在一次随访中，当病人的母亲问她女儿是否还能再活动手臂时，神经科医生告诉她，这不太可能。
第二种意见
在第一次摔倒五个月后，患者的父母联系了波士顿儿童医院(Boston Children 's Hospital)，寻求第二种意见。欧宝彩票平台该病人由骨科医生诊治安德烈·鲍尔，医学博士以及医院的Peter Waters医学博士臂丛神经系统而且手和矫形上肢项目．
鲍尔和沃特斯立即排除了自行车坠落导致患者萎缩的可能性。他们怀疑是一种病毒导致了病人的疼痛和瘫痪。患者接受了颈椎和臂丛肌电图和MRI检查。臂丛水肿提示急性臂丛弛缓性脊髓炎，常表现在单侧上肢。
这种罕见但越来越常见的脊髓灰质炎样疾病，通常伴有病毒感染，影响脊髓区域的神经系统，导致肌肉和反射能力减弱并瘫痪。2018年11月，在患者首次前往波士顿儿童医院的一个月后，美国疾病控制与预防中心报告称，儿童中急性弛缓性脊髓炎的发病率上升，这是自2014年以来的第三次高峰，美国疾病控制与预防中心成立了一个新的工作组来研究这种情况及其原因。
微妙的过程
由于急性弛缓性脊髓炎是一种斑块性瘫痪，Bauer希望可以通过神经转移来改善患者的病情——在臂丛中移动一根工作的神经来替代另一根不再工作的神经。神经转移最初是作为创伤性臂丛神经损伤的治疗而发展起来的，现在越来越普遍地用于治疗全身周围神经损伤。使用与肌腱转移类似的原理，这种通过重新定位不太重要的神经来覆盖严重受损的神经，恢复神经功能的方法现在几乎可以成功地用于任何可以相互接触的神经。
围绕神经移植的主要问题是准确选择使用哪些神经和选择最佳效果的手术时间。因为专家认为神经有一定程度的自然恢复，鲍尔让病人重复做了一次肌电图。结果证实患者的腋窝神经没有恢复，这令人不安，因为在长期的腋窝神经麻痹中，恢复三角肌功能的选择非常有限。因此，在等待了一个平台期，但又不足以冒着运动终板恶化的风险后，她和沃特斯计划进行桡骨至腋窝神经的手术。
当他们锁定腋窝神经前支以最大限度地恢复肩部外展时，患者被麻醉并置于半外侧位，患臂置于身体上方。尽管鲍尔和沃特斯经常使用前的方法在这种情况下，由于只需要单个神经转移，所以采用了传统的后路手术。三角肌后缘和三头肌前缘之间的间隔得到了发展。腋窝神经位于四边形空间，肱三头肌的桡神经分支位于大圆肌腱远端。使用神经刺激器来确认腋窝神经的前分支以及肱三头肌长头的桡神经分支。其余的桡神经也受到刺激，以确保在转移后肱三头肌有足够的神经支配。
一旦选择了合适的神经，就把腋窝神经的前支和桡神经三头肌支长头的运动神经急剧横切。Bauer和Waters确保神经足够长，没有潜在的张力，并使用纤维蛋白胶直接修复神经末梢——只有在考虑到转移的张力或方向时才使用缝线。术后方案包括使用带垫吊带轻微外展固定，以保护神经吻合部位免受三周的过度张力。
部分桡骨神经至腋窝神经转移后路。切口在三角肌和三头肌的交界处。箭头表示供体神经(桡神经三头肌分支，上箭头)和受体神经(腋窝神经前分支，下箭头)。
