早产

导致早产的原因是什么?

当一个婴儿早产时，有许多因素会起作用。有些会直接导致早产和分娩，而有些会让母亲或婴儿生病，需要提前分娩。以下因素可能会导致早产:

母亲的因素:

• 子痫前期(又称毒血症或妊娠高血压)
• 慢性疾病(如心脏或肾脏疾病)
• 感染(如B群链球菌，尿路感染、阴道感染及胎儿/胎盘组织感染)
• 药物使用(如可卡因)
• 子宫畸形子宫结构异常
• 宫颈机能不全(妊娠期间宫颈不能保持闭合)
• 以前的早产

涉及怀孕的因素:

• 胎盘功能异常或下降
• 前置胎盘(胎盘的低处)
• 胎盘早剥(子宫早期脱离)
• 羊膜(羊膜囊)过早破裂
• 羊水过多(羊水过多)

涉及胎儿的因素:

• 当胎儿行为表明宫内环境不健康时
• 多胞胎(双胞胎、三胞胎或以上)

为什么早产令人担忧?

早产儿出生时，他们的身体和器官系统还没有完全成熟。这些婴儿通常很小，带着低出生体重(小于5磅)，他们可能需要帮助呼吸、进食、抵抗感染和保暖。28周之前出生的早产儿尤其脆弱。他们的许多器官可能还没有准备好离开母亲的子宫，可能还太不成熟，不能很好地发挥功能。

早产儿可能会遇到的一些问题包括:

• 温度不稳定-无法保持温暖，由于低体脂

• 呼吸系统疾病:
  • 透明膜病/呼吸窘迫综合征-由于肺部缺乏表面活性剂，肺泡无法保持开放的状态
  • 慢性肺病/支气管肺发育不良-肺组织损伤引起的长期呼吸系统问题
  • 空气从正常肺间隙泄漏到其他组织
  • 不完整的肺发展
  • 呼吸暂停(停止呼吸)在30周或30周之前出生的婴儿中，大约有一半会出现这种情况

• 心血管
  • 动脉导管未闭-一种导致血液从肺部分流的心脏疾病
  • 血压过低或过高
  • 低心率——常发生于呼吸暂停

• 血液和代谢:
  • 贫血-可能需要输血
  • 黄疸-由于肝和胃肠功能不成熟
  • 血液中矿物质和其他物质如钙和葡萄糖(糖)含量过低或过高

• 胃肠道:
  • 喂养困难——许多人在怀孕35周之前无法协调吸吮和吞咽
  • 消化不良
  • 坏死性小肠结肠炎(NEC)这是一种早产儿常见的严重肠道疾病

• 神经系统:
  • 脑室内出血-脑出血
  • 室周的脑栓塞-软化脑室周围的大脑组织(含有脑脊液的大脑空间)。
  • 可怜的肌肉
  • 癫痫发作-可能是由于脑出血
  • 早产儿视网膜病变有-婴儿眼睛中血管的异常生长

• 感染——早产儿更容易感染，可能需要抗生素

如何预防早产?

由于在照顾生病和早产婴儿方面取得了巨大的进步，越来越多的婴儿存活了下来，尽管他们出生得早，个头也很小。但是预防早产是促进婴儿健康的最好方法。

产前护理是预防早产和低出生体重婴儿的关键因素。产前检查可以检查母亲和胎儿的健康状况。因为母亲的营养和体重增加与胎儿体重增加和出生体重有关，在怀孕期间吃健康的饮食和体重增加是必不可少的。产前护理在识别可能增加早产和分娩风险的问题和生活方式方面也很重要。一些帮助预防早产和为早产儿提供最佳护理的方法可能包括:

• 确定有早产风险的母亲
• 早产症状的产前教育
• 避免繁重的重复性工作或长时间站立会增加早产的风险
• 早产的早期识别和治疗

早产儿的特征是什么?

这些是早产儿最常见的特征。但是，你的宝宝可能会表现出不同的症状。特点包括:

• 小婴儿，体重通常低于2500克(5磅8盎司)
• 薄，有光泽，粉红色或红色的皮肤，能够看到静脉
• 小脂肪
• 头皮毛发少，但可能有很多胎毛(柔软的体毛)
• 微弱的哭声和身体的音调
• 生殖器可能很小且发育不全

我们如何对待早产儿

重症监护

早产儿通常需要在一个特殊的育婴室进行护理新生儿重症监护室(NICU)．儿童NICU结合了先进的技术和经过专门培训的医生和护士，照顾最小的病人。我们的NICU团队由一名新生儿专家领导，他是一名儿科医生，在照顾生病和早产儿方面受过额外的培训。

皮质类固醇药物

早产儿护理中最重要的一部分是一种叫做皮质类固醇的药物。研究发现，在分娩前至少48小时给母亲服用类固醇药物可以大大降低婴儿呼吸道疾病的发病率和严重程度。

类固醇治疗的另一个主要好处是减少脑室内出血(宝宝脑出血)。虽然研究还不清楚，但产前类固醇可能也有助于降低发病率NEC而且掌上电脑．母亲可能在怀孕24 - 34周之间早产时服用类固醇。在此之前或之后，药物通常是无效的。

早产儿的护理也包括:

• 温控床
• 监测体温、血压、心率、呼吸频率和含氧量
• 用面罩或呼吸机提供额外的氧气
• 机械呼吸机(呼吸机)为您的宝宝呼吸
• 静脉(IV)液体-当不能喂养，或为药物
• 在脐带内放置导管(小管)，以提供液体、药物和抽血
• x光(用于诊断问题和检查试管放置)
• 哺乳:一种特殊的哺乳方式，母乳或配方奶，如果婴儿不能吸吮，有时用管子插进胃里
• 药物和其他并发症治疗，如抗生素
• 袋鼠式照顾-一种照顾早产儿的方法，使用与父母皮肤接触，以提供接触和帮助父母和婴儿的依恋

早产儿什么时候可以出院回家?

你的宝宝可能需要时间来“赶上”她的发展和成长。在医院里，这段时间可能包括学习吃饭和睡觉，以及稳步增加体重。根据她的情况，你的宝宝可能需要在医院待到预产期。

出院的一般目标可包括:

• 严重的疾病得到解决
• 温度稳定-能在开放式婴儿床中保持温暖
• 全部用母乳或奶瓶喂养
• 近期无呼吸暂停或低心率
• 父母能够提供照顾，包括药物和喂养

在您离开医院之前，您的宝宝需要进行视力检查和听力测试，以检查与早产有关的问题。

即使他们已经准备好出院，一些婴儿仍然有特殊的需求，比如额外的氧气或试管喂养。有了指导和适当的设备，这些婴儿通常可以在家里由父母照顾。当需要特别照顾时，我们的社工可以协助协调出院计划。

向你的医生咨询，在你的宝宝出院前，可以在医院的育儿室“试运行”一晚。当医生和护士在附近寻求帮助和安慰时，这可以帮助你适应照顾你的宝宝。当他们知道了婴儿心肺复苏和婴儿安全的指导后，你可能会更自信地把孩子带回家。

早产儿和呼吸机

早产儿通常需要使用呼吸机，但这些救生设备有时会损害他们脆弱的肺部。在最近的小鼠实验中，从骨髓中提取并注入血液的干细胞提供了部分保护:肺血管得到了更好的维护，炎症也减少了。

即使培养细胞(骨髓基质细胞)的液体也能保护肺——事实上，比干细胞本身更好。斯特拉·库伦巴纳斯，医学博士，波士顿儿童医院前主任新生儿医学部她认为，这种液体，或者她的实验室在其中分离出的某些蛋白质，可能会成为未来预防早产儿发育的一种治疗方法慢性肺疾病．她还想利用从脐带中提取的干细胞进行后续实验，与骨髓细胞相比，脐带干细胞从婴儿身上获得的侵入性更小。

美金刚胺和婴儿大脑

高达35%的早产儿会留下大脑损伤，导致脑瘫和认知/行为赤字。现在,神经科学家弗朗西丝·詹森博士,西蒙•曼宁博士而且迪莉娅塔洛斯博士,在神经学部门和神经生物学计划，报告说，一种最初为阿尔茨海默病开发的药物美金刚(Namenda)，可能会减少损害。

十多年来，Jensen和儿童医院的其他人已经证明，快速发育的早产儿的大脑具有独特的特征，不仅增加了他们对缺氧-缺血(一种常见的早产儿并发症，损害大脑血液和氧气供应)的脆弱性，而且还阻止了这些婴儿对现有的神经药物的反应。但Jensen一直在寻找新生儿大脑特有的新靶点，以及针对这些靶点的药物，其中一些药物已经获得了fda的批准。

在神经科学杂志》上Jensen的研究小组发现，早产儿少突胶质细胞，即形成大脑白质的细胞，特别富含NMDA受体，这是一种谷氨酸受体。在缺氧-缺血损伤后，谷氨酸会积聚并过度激活NMDA受体，产生一种被称为白质损伤的模式室周的脑栓塞(PVL)这是脑瘫的最常见原因。

然而，在研究PVL大鼠模型时，Jensen和他的同事发现，给予美元刚胺(通过阻断NMDA受体起作用)可以显著减少缺氧缺血性损伤后的白质损伤。早在20世纪90年代，波士顿儿童基金会就参与了memantine的开发，作为治疗阿尔茨海默病的药物。现在，如果詹森能确定药物对早产儿的安全性，她想测试它作为一种保护性治疗。

早产和自闭症

众所周知，极度早产儿有很高的患病率学习障碍注意力和行为问题。波士顿儿童医院的一项研究显示，体重低于3.3磅的早产儿出现自闭症早期症状的风险增加。“在这个人群中，早期筛查自闭症特征可能是有必要的，”研究员Catherine Limperopoulos博士说，她告诫不要得出结论。“我们绝不是在暗示所有早产婴儿都有患乳腺癌的风险自闭症．

早产儿的替代通气

伯纳黛特莱维斯克博士的,新生儿医学部他领导的一项研究表明，机械呼吸机可能会对婴儿的肺部造成压力，相反，我们应该鼓励使用“气泡”持续气道正压(bCPAP)系统，它可以提供更温暖、更湿润的氧气，对婴儿的肺部更温和。