当前的环境:

概述

心源性死亡后的儿童捐献

第一部分:政策和实践

第二部分:背景报告

心脏死亡后的捐献

一、DCD策略和协议

  1. 波士顿儿童医院患者捐赠者心脏死亡后器官捐赠(DCD)遵循DCD工作组制定的“DCD基础条件”欧宝彩票平台，并为医务人员执行委员会所接受。

  2. 波士顿儿童学校将实施DCD计划协议捐献肾脏及其他符合捐赠条件而能令人满意的器官。捐赠者可以包括任何年龄的给予知情同意的波士顿儿童患者，或给予代理同意的患者，如DCD同意书并符合新英格兰器官银行的同意要求。在SCLC批准的情况下，医院的DCD咨询委员会可不时修订DCD协议和DCD同意书。

  3. 当波士顿儿童医院的外科医生在其他机构采购器官时，当器官在波士顿儿童医院的接受者体内供移植时，捐赠医院一般负责制定捐赠者生命结束时的护理政策，包括在获得有关OPO批准的情况下宣布死亡的标准。据了解，这些协议可能与波士顿儿童医院使用的DCD协议不同，在DCD发展的这一阶段，在国家专业指导方针既合法又可接受的行为范围内，对于适当的道德标准可能存在合理的意见分歧。但仍适用以下特殊规定:

    1. 波士顿儿童外科医生不得参与任何他们将获取器官的病人的验尸程序或死亡宣告。

    2. 波士顿儿童医院的外科医生在至少2分钟的血液循环完成后才会开始回收病人的器官。波士顿儿童医院(Boston Children’s Hospital)的工作人员将不会在知情的情况下接受从任何其他机构的外科医生回收的DCD器官，如果回收的循环时间不到两分钟。如果在高级临床领导委员会的判断中，这一改变得到了关于儿童死亡时间的进一步科学审查的支持，则可以更改这一最低时间。

    3. 当波士顿儿童医院接受DCD器官进行移植时，直接参与手术的波士顿儿童医院工作人员将提前被充分告知器官来自DCD捐赠者、捐赠的已知情况以及波士顿儿童医院的相关政策。与“基础条件”相一致，将尊重员工因良心拒绝而不参与的权利。

  4. 一旦捐赠者去世，波士顿儿童医院的主要目标就是让器官接欧宝彩票平台受者受益。为此目的，预期可以开发创新的死后程序，以维持或改善器官功能。如果它们可能重建脑灌注或对病人或公众的感情造成重大冒犯，则应进行适当的政策审查。

2当前政策未涉及的捐赠

  1. 第四节所述的儿童疾病咨询委员会将逐案审查任何拟议的儿童疾病捐赠，直到波士顿儿童医院通过针对新情况的政策为止。欧宝彩票平台

  2. 在每种情况下，DCD咨询委员会将与移植项目主任、主治医师进行协商，如果涉及ICU，则与相关ICU的主任进行协商。决定应符合DCD的基础条件。委员会可以批准或不批准所提议的DCD，由资深临床领导委员会进行最终审查和决定。

3实现

  1. 成功实施波士顿儿童医院DCD协议和政策的运营责任将由两名DCD联席主任共同承担，他们将接受DCD咨询委员会的建议，并直接向SCLC报告。欧宝彩票平台两位联合主任将是(i)熟悉ICU实践和DCD涉及的生物伦理问题的总统指定人员和(ii)移植项目主任。由发展中国家合作主任指定的工作人员将负责初步和定期的工作人员教育，确保有足够的合格人员自由表示愿意参加发展中国家合作进程，并培训《发展中国家合作议定书》的参与者。

  2. 在谘询委员会的意见下，联席主任将负责:

    1. 在适当的情况下，建议对其他器官和患者群体采用DCD方案。

    2. 制定并实施改善波士顿儿童ICU与NEOB工作关系的策略。

    3. 与患者安全和质量计划合作，对儿童医院ICU和OR员工就参与DCD的任何担忧进行保密的内部调查，并将结果报告给SCLC和DCD咨询委员会。调查将在有关单位的员工教育后进行。

    4. 在负责病人护理运营的高级副总裁和波士顿儿童医院其他部门的协助下，通过焦点小组或其他方式，调查波士顿儿童医院社区对DCD的公众意见，并将结果报告给SCLC和DCD咨询委员会。

    5. 通过该机构的其他治理委员会，包括手术室治理委员会、ICU治理委员会、心血管和危重症护理政策和实践审查委员会，寻求对特别工作组的肾脏捐献DCD协议的审查和批准，以及SCLC批准的该协议的任何改编。

    6. 对任何波士顿儿童医院DCD协议进行小的澄清和细化，并执行相同的等待SCLC批准的协议。

四、DCD咨询委员会

  1. 设立DCD咨询委员会，由联合董事共同担任主席。负责患者服务的高级副总裁或其指定人员、DCD工作队的联合主席以及总法律顾问或其指定人员也将担任职务。主教可全权酌处委任其他儿童职员、家属或非专业代表。

  2. 在适当情况下，DCD咨询委员会应:

    1. 重新召集工作队的"死亡时间"委员会(Tamara Vesel、David Urion和Martha Curley)，以及适当的额外工作人员，以评估是否应将血液循环后的等待时间固定在5分钟，或根据捐献其他器官的需要减少到更短的时间，并将结果连同评论和建议报告SCLC。

    2. 考虑其他器官(包括肝、心和肺)DCD的拟议方案，并提出关于死前干预和宣布死亡前的循环等待期的具体建议。

    3. 在适当的情况下，考虑建议的方案，用于上述I.B节未包括的DCD患者。

  3. DCD咨询委员会应在前3个DCD案例后，每半年向SCLC报告一次DCD项目的实践情况，以及本政策要求的实现情况。

小儿DCD的基础条件

2005年7月，向波士顿儿童医院医务人员执行委员会(MSEC)提交了心脏死亡后捐献问题工作队第一阶段审议的摘要。欧宝彩票平台该报告指出，如果满足以下八个基本标准，DCD的方案可以与波士顿儿童医院的使命一致:欧宝彩票平台

在不涉及器官捐献的情况下，每个孩子都是撤销生命维持系统的合适人选。

停止生命维持系统的过程将与波士顿儿童医院的既定做法一致，DCD过程/协议不会对儿童造成身体伤害、痛苦或加速死亡。将在尊重和维护患者人格尊严的前提下，以同情和敏感的方式进行撤除生命维持设备的操作。

协议的开发和后续实现将受到严格的监督。将提供资源，以确保对DCD过程和成果进行独立监督和监测，建立控制和权力，以防止利益冲突、违反既定议定书和违反这八项基本标准中的任何一项。

波士顿儿童医院将与NEOB合作，寻找双方都同意的治疗DCD的方法，但协议的实施不会改变ICU的护理质量，也不会改变家庭对孩子的福利是他们和工作人员最关心的问题的信任。DCD将是一些家庭的一种选择，但没有人会被迫将器官捐赠视为一种义务或期望。

参与的家庭将给出真正的知情同意，其中包括一份声明，说明父母可以在过程中的任何时候改变主意。他们将被告知(i)对他们的孩子和他们自己来说，死亡的编排和经历之间的差异，他们的孩子是否将成为DCD捐赠者，以及(ii)可能对他们的决定产生影响的其他事实(例如，器官捐给另一个孩子的可能性)。

孩子将明显死亡，这意味着在摘除器官之前没有认知的可能，而我们宣布死亡的标准，包括我们的“不可逆性”的概念，将在伦理和医学上都是合理的。

宗教、文化和个人价值观的多样性将得到尊重。反对DCD的员工可避免参与。

参加DCD不会给家庭带来额外的经济成本。

工作队的17名成员中有16人支持这项建议。另一名成员认为，手术本身的要求(需要采取不是为了病人直接利益的步骤，需要在固定的时间内提取器官，以及限制父母接触)损害了病人的人的尊严，因此造成伤害;但是，该成员确定，这些基于个人精神信仰和价值观的保留不应妨碍工作队作为一个整体在这里进行概述。

在临床护理和研究的所有领域，儿童被确定为一个独特和脆弱的群体，需要特别的保护和保障。为照顾成年人而制订的政策和程序往往需要修改，才能适用于儿童。工作队建议，这些考虑应指导将现有议定书的某些方面采用为波士顿儿童医院使用的方法的过程。

向医务人员执行委员会提出的动议:

“MSEC应批准心脏死亡后捐献工作小组的第一阶段报告和建议，并支持工作小组提出的第二阶段方案开发，理解和意图是，只有在满足工作小组确定的条件的情况下，波士顿儿童医院才应采用DCD方案。”

2005年7月12日MSEC一致通过

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